La patología urológica más común con la que un urólogo es consultado por hombres mayores de 45 años es el adenoma de próstata. La presencia de esta patología perjudica significativamente la calidad de vida de los hombres. Una de las posibles consecuencias más formidables del proceso patológico es la degeneración de la hiperplasia prostática benigna en un tumor maligno.
Para combatir el adenoma de próstata, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgicos y médicos. Los medicamentos o métodos de intervención quirúrgica más efectivos son seleccionados por los especialistas del hospital teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad, el estado general y la edad del paciente, así como la presencia de comorbilidades. La clínica de cirugía ha creado condiciones cómodas para tratar a los pacientes.
Las razones del desarrollo de la enfermedad.
La aparición de un adenoma se asocia con mayor frecuencia con cambios en la próstata relacionados con la edad, es decir, un cambio en su estructura y un aumento de tamaño. Como resultado de tales cambios, la uretra, que se encuentra en el grosor de la glándula prostática, se comprime gradualmente y aparecen alteraciones en el proceso de micción.
El adenoma de próstata en los hombres se desarrolla como resultado de cambios hormonales en el cuerpo asociados con cambios relacionados con la edad. El nivel de testosterona (hormona masculina) disminuye gradualmente con la edad, mientras que la concentración de la hormona sexual femenina (estrógeno), por el contrario, aumenta. Este fenómeno se llama menopausia masculina.
El desarrollo de adenoma de próstata puede deberse a los siguientes factores de riesgo:
- Por la edad del paciente, una glándula prostática agrandada se encuentra extremadamente raramente en hombres menores de cuarenta años, y después de los sesenta años se diagnostica casi cada segundo;
- Predisposición hereditaria: si se diagnosticó un adenoma de próstata en parientes consanguíneos cercanos de un hombre, tiene un gran riesgo de heredar esta enfermedad en la edad adulta;
- Diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares: un tumor benigno (adenoma) de la próstata puede resultar no solo de estas enfermedades en sí mismas, sino también de los efectos nocivos de los medicamentos para su tratamiento (por ejemplo, betabloqueantes);
- Estilo de vida incorrecto: el riesgo de desarrollar adenoma de próstata aumenta en hombres con obesidad, actividad física insuficiente.
Síntomas
Se puede sospechar de un adenoma de próstata cuando un hombre desarrolla los siguientes síntomas, que son los más típicos de esta enfermedad:
- aumento de la necesidad de orinar;
- la aparición de la necesidad de tensión de los músculos abdominales para orinar;
- la presencia de sensaciones dolorosas, ardor, flujo de orina lento;
- malestar y vaciado insuficiente de la vejiga;
- aumentando la duración del proceso de micción.
El adenoma de la próstata conduce no solo a una disminución en la calidad de vida de los hombres, sino también a una retención urinaria aguda en ellos, lo que requiere el uso de métodos quirúrgicos de tratamiento. Para evitar la cirugía, muchos pacientes usan medicamentos especiales para tratar el adenoma de próstata, eliminando los síntomas y restaurando la función normal de la próstata. Sin embargo, solo un especialista calificado puede sugerir el mejor remedio para la prostatitis y el adenoma de próstata. Es necesario contactarlo cuando aparezcan los primeros síntomas de la enfermedad.
El tratamiento del adenoma de próstata es individual para cada paciente. Los medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata, su dosis y duración de uso son recetados por el médico tratante. Tomar remedios para la prostatitis y el adenoma de próstata por su cuenta puede ser no solo ineficaz, sino también peligroso. En vista de la presencia de ciertas enfermedades crónicas "personales" en hombres mayores, los fármacos para el tratamiento del adenoma de próstata en personas mayores deben seleccionarse teniendo en cuenta las comorbilidades.
Etapas de desarrollo de la enfermedad.
El adenoma de próstata se caracteriza por un desarrollo gradual, que se puede dividir en tres etapas.
- La primera etapa de la enfermedad avanza con trastornos mínimos de la micción. Puede haber un ligero aumento en su frecuencia, especialmente por la noche, y un chorro de orina lento. La primera etapa puede durar de un año a 12 años o más.
- La segunda etapa del adenoma de próstata se caracteriza por trastornos de la micción más pronunciados: chorro de orina intermitente, la aparición de la necesidad de esforzarse al orinar y una sensación de vaciado incompleto de la vejiga. La orina residual, que se retiene en la vejiga y el tracto urinario, provoca un proceso inflamatorio, que se acompaña de dolor, sensación de ardor al orinar, dolor en la región lumbar y por encima del pubis.
- La tercera etapa se caracteriza por una descarga involuntaria periódica o constante de orina, lo que obliga al paciente a utilizar una bolsa de orina.
Complicaciones
En algunos hombres, el adenoma de próstata no empeora la calidad de vida y avanza sin el desarrollo de complicaciones. Sin embargo, en algunos casos, la enfermedad puede provocar las siguientes consecuencias negativas:
- Retención urinaria aguda: se caracteriza por una incapacidad repentina para vaciar la vejiga y dolor en la región suprapúbica. Con tal condición, el paciente requiere atención médica de emergencia con cateterismo o una pequeña operación;
- La aparición de infecciones en el tracto urinario: el estancamiento de la orina, que crea condiciones favorables para la reproducción de patógenos, conduce al desarrollo de cistitis y pielonefritis;
- La formación de cálculos en la vejiga también es consecuencia del estancamiento de la orina;
- Daño a la vejiga: con un vaciado irregular de la vejiga, se estira, la formación de protuberancias (bolsas) en las paredes del órgano, en las que la orina se estanca;
- Daño renal: el aumento de la presión en los uréteres y la vejiga tiene un efecto dañino directo sobre los riñones, como resultado de lo cual se desarrolla insuficiencia renal.
Adenoma y potencia de próstata
El adenoma de la próstata y la potencia están estrechamente relacionados entre sí. El adenoma altera la estructura de los tejidos de la glándula, lo que, a su vez, daña otro órgano no menos importante: los testículos, que son responsables de la producción de andrógenos. Por lo tanto, el adenoma de próstata puede ser la causa de impotencia, lo que requiere una terapia compleja y a largo plazo.
Diagnósticos
Una forma sencilla y eficaz de establecer un diagnóstico preliminar es llevar un diario de la micción del paciente con la fijación de parámetros cuantitativos y cualitativos: volúmenes de orina excretada, características de la ingesta de líquidos, urgencia imperativa, urgencia nocturna. El principal método de exploración física para la sospecha de adenoma de próstata es un tacto rectal de la próstata para detectar su agrandamiento y excluir algunas otras patologías.
El diagnóstico de adenoma de próstata en el hospital se lleva a cabo utilizando los siguientes métodos de laboratorio e instrumentales:
- Análisis generales de sangre y orina;
- Análisis de sangre bioquímicos para marcadores de enfermedad renal, niveles de urea y creatinina;
- Prueba de PSA (para descartar cáncer de próstata);
- Examen de ultrasonido transrectal (ultrasonido);
- Uroflujometría (para determinar la tasa de flujo de orina);
- Determinación del volumen de orina residual (mediante ultrasonido);
- Electromiografía del suelo pélvico;
- Uretrocistoscopia;
- Urografía excretora.
Tratamiento
El tratamiento del adenoma de próstata tiene como objetivo aliviar los síntomas del tracto urinario inferior, mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir el desarrollo de complicaciones de la enfermedad. A los pacientes con síntomas leves que no empeoran la calidad de vida a menudo se les prescriben tácticas de seguimiento con exámenes regulares por parte de un urólogo que monitorea el curso de la enfermedad y brinda recomendaciones sobre cómo detener el crecimiento del adenoma de próstata. Durante este período, la atención se centra en la terapia no farmacológica. Los métodos anteriores pueden ser una adición al tratamiento conservador, que es la ingesta de los siguientes medicamentos:
- Bloqueadores alfa (tamsulosina, alfuzosina);
- Inhibidores de la 5-alfa reductasa (finasterida);
- Inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5 (Sildenafil);
- Combinaciones de inhibidores de la 5-alfa reductasa y alfabloqueantes;
- Bloqueadores de los receptores muscarínicos o anticolinérgicos M.
Para los pacientes con adenoma de próstata avanzado, se recomienda el tratamiento quirúrgico, que puede realizarse por varios métodos: escisión transuretral, resección transuretral y extirpación de próstata.
Existen ciertas indicaciones para el uso de tratamiento quirúrgico:
- Retención urinaria recurrente;
- Insuficiencia renal, provocada por adenoma de próstata;
- Piedras en la vejiga;
- Infecciones recurrentes del tracto urinario;
- Hematuria recurrente.
Además, la intervención quirúrgica es necesaria para los pacientes en ausencia de eficacia del tratamiento farmacológico.
Durante la terapia conservadora o en el período postoperatorio, los pacientes necesitan supervisión médica constante con estudios estándar (determinación del flujo de orina, ultrasonido, análisis del nivel de PSA).
Drogas
Existe un cierto esquema según el cual se prescriben medicamentos específicos para el tratamiento de la prostatitis y el adenoma de próstata. Se logra una alta eficiencia del tratamiento debido al uso de medicamentos del grupo de inhibidores de la alfa-reductasa y alfabloqueantes. Estos medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata en los hombres ayudan a eliminar los síntomas principales de la enfermedad, así como a restaurar la micción suficiente.
¿Cuáles son las píldoras más eficaces y utilizadas para el adenoma de próstata? La lista está encabezada por bloqueadores de los receptores alfa1-adrenérgicos. Además, esta lista incluye inhibidores de la 5-alfa reductasa, vitaminas y minerales.
El complejo de la terapia con medicamentos incluye no solo medicamentos. En caso de adenoma de próstata, el tratamiento conservador se puede complementar con aditivos biológicamente activos: suplementos dietéticos, que mejoran el efecto terapéutico de los medicamentos y aseguran una recuperación rápida. Algunos de ellos contienen zinc. Este macronutriente está directamente involucrado en la espermatogénesis y la síntesis de testosterona. Los fitoesteroles vegetales normalizan la micción.
Tratamiento con fármacos del grupo de los antagonistas de los receptores adrenérgicos alfa1.
Estos medicamentos para el tratamiento de la prostatitis y el adenoma de próstata proporcionan relajación de los músculos lisos del sistema urinario y mejoran el flujo de orina. La tamsulosina con el mismo nombre del principio activo, que forma parte de otros fármacos (Alfuzosina, Silodosina, etc. ), es un fármaco altamente selectivo que tiene un efecto selectivo sobre los receptores alfa1-adrenérgicos de los músculos de la glándula prostática, prostática uretra y vejiga. Debido a la disminución del tono muscular, se facilita la salida y excreción de orina. La tamsulosina, como todos los medicamentos selectivos, tiene un número mínimo de efectos secundarios, no afecta el tono vascular y se puede recetar a pacientes con hipertensión crónica.
Los antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos deben usarse constantemente, de modo que se pueda lograr una disminución gradual de la irritación y la obstrucción en el adenoma de próstata. El fármaco Tamsulosina en el tratamiento del adenoma de próstata tiene una merecida prioridad en las prescripciones de los urólogos.
La forma de tableta del medicamento se considera más progresiva, ya que debido a la liberación controlada de tamsulosina, el principio activo se encuentra en el cuerpo en una concentración constante. El medicamento ingresa al torrente sanguíneo de manera uniforme, lo que reduce la probabilidad de desarrollar el principal efecto secundario de los medicamentos en el grupo de bloqueo adrenérgico: una fuerte disminución de la presión arterial.
Un fármaco igualmente eficaz con el ingrediente activo tamsulosina es Urorek. Tomar este medicamento no se acompaña de los siguientes efectos indeseables: hipotensión ortostática, taquicardia, aumento de la frecuencia de ataques de angina en pacientes con enfermedad coronaria, por lo que puede prescribirse a hombres con patologías cardíacas. Una dosis bien elegida y el cumplimiento de todas las reglas para el uso de medicamentos del grupo alfabloqueante permiten lograr un buen efecto terapéutico con una ausencia casi completa de efectos secundarios.
Medicamentos del grupo de inhibidores de la reductasa (bloqueadores)
Los fármacos de este grupo farmacológico (Finasteride, Dutasteride) ayudan a aliviar la salida de orina y, en consecuencia, a eliminar los principales síntomas de la enfermedad. Se produce un efecto terapéutico estable dentro de las dos o tres semanas posteriores al inicio del curso. Todos los síntomas desaparecen por completo después de tres meses. Según los resultados de los estudios clínicos, la máxima eficacia se consigue tras seis meses de terapia con estos fármacos.
La finasterida y la dutasterida son inhibidores específicos de la 5-alfa reductasa de tipo 2 (una enzima celular responsable de la transformación de la testosterona en dihidrotestosterona). El crecimiento de la glándula prostática en la BPH está directamente relacionado con esta conversión de testosterona. Gracias a los inhibidores de la 5-alfa-reductasa, se bloquea la producción de dihidrotestosterona intraprostática y se reduce significativamente su concentración en sangre.
Finasteride y Dutasteride se utilizan para los siguientes propósitos:
- Tratamiento y control de la hiperplasia prostática;
- Mejorar la salida de orina y eliminar los síntomas del adenoma de próstata;
- Reducir el riesgo de desarrollar retención urinaria aguda y la necesidad de cirugía.
La finasterida y la dutasterida tienen un efecto antiandrogénico pronunciado, es decir, ayudar a reducir el nivel de hormonas masculinas en la sangre. Además, estos medicamentos tienen un efecto teratogénico, por lo que deben tomarse con precaución. Con la ayuda de medicamentos modernos, es posible detener el crecimiento de la próstata y prevenir la necesidad de un tratamiento quirúrgico.
Antiespasmódicos y analgésicos para la exacerbación de la enfermedad.
El objetivo principal de los fármacos de acción antiespasmódica y analgésica en la exacerbación del adenoma de próstata es aliviar el estado general del paciente y eliminar el dolor. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (diclofenaco, ibuprofeno) tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos. Ayudan a combatir no solo las sensaciones dolorosas que surgen durante la micción, sino también con el dolor constante en la ingle y el perineo. Gracias a la acción de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, el proceso inflamatorio disminuye, la hinchazón de la glándula prostática disminuye, la temperatura corporal se normaliza y también se eliminan los síntomas desagradables.
Los analgésicos no opioides, producidos en forma de tabletas o supositorios, ayudan a aliviar el síndrome de dolor durante la exacerbación del adenoma de próstata. El más fácilmente disponible de estos es el metamizol sódico. Sin embargo, este medicamento está destinado más bien a un solo uso, ya que solo puede actuar sobre el síndrome de dolor leve. Además, los analgésicos con lidocaína, benzocaína, anestesina y novocaína (Ikhtammol, Benzocaína, Tribenósido + Lidocaína) son eficaces.
Vitamina E 400
El acetato de tocoferol o vitamina E se incluye a menudo en el tratamiento complejo del adenoma de próstata como antioxidante, agente radioprotector y un vínculo insustituible en los procesos reproductivos. La vitamina E en una dosis de 400 mg los urólogos prescriben a pacientes con disfunción eréctil y espermatogénesis asociada con adenoma de próstata.
El tratamiento de una enfermedad crónica tan grave como el adenoma de próstata debe ser prescrito y controlado por un urólogo. Está estrictamente prohibido tomar ciertos medicamentos por su cuenta, sin antes consultar a su médico, ya que la automedicación en este caso puede ser no solo ineficaz, sino también peligrosa para la salud de los hombres. Solo un especialista calificado puede decirte qué píldoras para el adenoma de próstata son las más efectivas en cada caso y cuáles de ellas pueden tener consecuencias negativas.
Operaciones
Los urólogos del hospital realizan con maestría intervenciones quirúrgicas clásicas y mínimamente invasivas, aplican métodos innovadores de tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata. Cada paciente es seleccionado para la operación que más le convenga.
El estándar generalmente aceptado en el tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata es la resección transuretral de la próstata. La operación es muy eficiente. Después de la intervención, los pacientes eliminan la obstrucción de la salida de la vejiga (estrechamiento de la uretra) y los síntomas asociados. El período de rehabilitación es corto. Durante o después de la operación, se puede desarrollar una hemorragia, el síndrome de "intoxicación por agua" del cuerpo.
Los métodos alternativos para tratar el adenoma de próstata incluyen las siguientes intervenciones quirúrgicas:
- Colocación de stents;
- Dilatación con balón;
- Hipertermia;
- Termoterapia;
- Ablación por ultrasonido, láser y con aguja;
- Coagulación intersticial.
Después de ellos, las complicaciones ocurren con menos frecuencia, pero estas técnicas son inferiores a la resección transuretral en términos de efectividad, tanto clínica como económicamente.
La extirpación laparoscópica del adenoma de próstata se usa cuando el tumor ha crecido significativamente y es problemático extirparlo mediante resección transuretral. Esta operación es más difícil y se realiza bajo anestesia general. A través de pequeñas incisiones, el cirujano introduce instrumentos especiales en la cavidad corporal, con los que extrae el adenoma de próstata. La operación se lleva a cabo de acuerdo con la imagen de las cámaras de video, que se muestra en la pantalla. Las principales ventajas de la intervención son la mínima pérdida de sangre y la baja probabilidad de complicaciones. Después de la operación, el paciente no necesita rehabilitación a largo plazo.
Cuando hay signos de adenoma de próstata en los hombres, los médicos utilizan un método de alta tecnología para tratar el adenoma: la enucleación con láser. La intervención se realiza con grandes neoplasias. El exceso de tejido se elimina con láser. La operación se realiza a través de la uretra. El tumor se separa, se divide en pequeñas partes y luego se excreta. El método se considera mínimamente invasivo. Tiene una serie de ventajas significativas: no viola la integridad de las cavidades, no causa daños innecesarios.
La vaporización con láser es la destrucción del adenoma por vaporización con láser. El urólogo introduce un dispositivo especial a través de la uretra, lo acerca a la neoplasia y actúa puntualmente con un potente láser verde. La profundidad de penetración del láser y la precisión de su impacto permiten evitar daños en las zonas vecinas. El método es mínimamente invasivo, incruento, rápido y eficaz. Su único inconveniente es la imposibilidad de tomar tejido tumoral para el examen histológico.
En algunas situaciones, un método inevitable para tratar el adenoma de próstata es la cirugía abdominal, la adenomectomía. Se realiza cuando otros métodos no pueden ayudar al paciente. Durante la cirugía, el cirujano usa un bisturí para acceder a la glándula prostática y manualmente, usando instrumentos quirúrgicos, extrae el adenoma. Como resultado de la operación, puede ocurrir una pérdida significativa de sangre y pueden desarrollarse complicaciones. Después de la cirugía, el paciente necesita rehabilitación a largo plazo.
La extirpación del adenoma de próstata mediante el método de adenomectomía transvesical (transvesical) consiste en la escisión radical del tejido prostático hiperplásico a través de una incisión longitudinal de la pared abdominal anterior y la vejiga. La operación se realiza en las etapas avanzadas de la enfermedad, cuando el tumor alcanza un gran tamaño, la vejiga se estira demasiado debido a su desbordamiento de orina acumulada y se desarrolla insuficiencia renal.
La vejiga se pre-cateteriza y se llena con una solución estéril de furacilina u otra sustancia. Luego se aísla y se toma en dos lugares en soportes especiales, para lo cual se levanta la pared del órgano. El cirujano diseca el pliegue formado y abre la vejiga.
A lo largo del extremo interno del catéter urinario instalado, determina el área del cuello de la vejiga y alrededor de la abertura de la uretra que aparece en el campo de visión, partiendo de ella en 0. 5-1 cm, hace una incisión en la mucosa. membrana. Después de eso, el urólogo quirúrgico penetra el grosor de la próstata con su dedo, lo ingresa entre la cápsula del tumor y los ganglios adenomatosos, excreta este último. Al mismo tiempo, con el dedo de la otra mano, que previamente se inserta en el recto del paciente, el médico alimenta la glándula hacia la pared abdominal anterior. Se vuelve más accesible a la manipulación. Gracias a esta técnica, se acorta el tiempo de operación y se reduce la pérdida de sangre.
Luego, el cirujano realiza la hemostasia (detener el sangrado) del lecho de adenoma extraído y sutura la vejiga, dejando un drenaje delgado en la herida. Está diseñado para limpiar su cavidad de los coágulos de sangre formados. El catéter urinario, que se inserta antes del inicio de la operación, no se retira durante 7 a 10 días. Se forma una nueva sección de la uretra a su alrededor en lugar de la parte prostática de la uretra extirpada durante la operación.
La adenomectomía transvesical es una de las técnicas más traumáticas utilizadas para el adenoma de próstata. Se acompaña del riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones:
- Sangrado del lecho de la neoplasia;
- Neumonía congestiva;
- Violación de la función de evacuación motora del intestino, que se manifiesta por estreñimiento.
Para evitar complicaciones, después de la operación en el hospital, el paciente recibe una activación temprana. Pueden ocurrir las siguientes consecuencias indeseables de la cirugía para extirpar el adenoma de próstata:
- Drenaje insuficiente de la vejiga;
- Estrechamiento de su cuello;
- Infiltración urinaria del tejido peri-vesicular;
- La formación de una "pre-vejiga" (cavidad residual en el lugar donde se extirpó el adenoma de próstata);
- Formación de estrechamiento del lumen de la uretra;
- Incontinencia urinaria.
Esto afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes y alarga el tiempo de recuperación para una micción adecuada.
Las consecuencias de la operación son menos pronunciadas cuando la intervención se realiza con un laparoscopio. La cirugía laparoscópica del adenoma de próstata es una de las opciones menos invasivas para las intervenciones quirúrgicas en la glándula prostática. Esta técnica la utilizan los urólogos del hospital si el paciente tiene un adenoma de próstata suficientemente grande.
Si el tamaño de la glándula prostática de un paciente con adenoma no supera los 120 cm3, se recomienda la resección transuretral del adenoma de próstata. Pero para el 10% de los pacientes que necesitan cirugía, esta opción no es adecuada, ya que la glándula alcanza un tamaño de más de 120 cm3. No se realiza cirugía laparoscópica para extirpar adenoma de próstata con urolitiasis, hernia inguinal, divertículos de vejiga, anquilosis de las articulaciones de las extremidades inferiores. En este caso, la decisión sobre la posibilidad de la operación la toman colectivamente el urólogo, el andrólogo, el cirujano abdominal y otros especialistas del hospital.